Сенильный психоз относится к категории психических заболеваний, развивающихся у пожилых людей. Постепенная атрофия клеток головного мозга сопровождается распадом психической активности, что приводит к слабоумию. Основными причинами формирования данной патологии являются генетическая предрасположенность и соматические болезни. Лечение этого вида психоза затрудняет отсутствие ранних симптоматических проявлений.

Причины заболевания

Этиология и патогенез сенильного психоза ещё не достаточно хорошо изучены. Согласно статистике, данной проблеме в большей степени подвержены женщины, нежели мужчины. Риск возникновения заболевания повышается в том случае, если в семье уже были прецеденты старческого психоза, то есть наследственный фактор играет большую роль.
Главными причинами развития заболевания есть:

• постепенное возрастное отмирание групп клеток;
• дегенеративные процессы в головном мозге;
• повлиять на развитие недуга могут различные инфекционные заболевания;
• соматические патологии;
• черепно-мозговые травмы;
• психотравмирующие обстоятельства.

Также на патогенез могут повлиять:

• гиподинамия;
• нарушения сна;
• нарушение питания (неправильно подобранный рацион);
• проблемы со слухом и зрением.

Симптомы

Проявления психоза сопровождаются такими симптомами как бредовые идеи, двигательные расстройства и галлюцинации, помрачение сознания, грубые нарушения памяти, мышления, изменения в эмоциональной сфере, бессмысленные и бесконтрольные поступки. Ясность сознания снижается, а ориентировка в собственной личности, месте и времени затруднена. Сильно выражены вегетативные и соматические расстройства. Эти симптомы психотического расстройства считаются позитивными, поскольку они добавляются к изначальному состоянию психики. Такие симптомы после лечения проходят бесследно.

В других случаях проявляются негативные расстройства. Они ведут к серьёзным социальным последствиям. У больных развивается негативное изменение личности и характера, а иногда даже полное разрушение психики. Больные очень пассивны, вялы и малоинициативны. Нарастает состояние эмоциональной тупости, человек начинает всё больше отделяться от окружающих. Больной становится агрессивным раздражительным, грубым и неуживчивым.

Через некоторое время появляются расстройства интеллекта. Мышление становится нецеленаправленным и бессодержательным. Люди с такими расстройствами часто полностью теряют свои прежние трудовые способности и навыки, после чего им остаётся только оформлять инвалидность.

Клиническая картина

В случае, если сенильный психоз проистекает как депрессия, такому состоянию присущи бредовые идеи, повышенная тревожность, общее подавление настроения, суицидальные наклонности, «самоуничтожение».

Психозы характеризуются расстройствами сопровождающимися ревностью, преследованием и склонностью к ущербу. Так, основными «жертвами» страдающего старика могут стать родные и близкие люди, соседи, окружающие, так как они могут быть обвинены в кражах, причинении ущерба их имуществу и т.д.

Старческий психоз в острой форме встречается достаточно часто, его симптомы проявляются в основном у людей, проходящих лечение с соматическими и психическими нарушениями. Именно в процессе осложнений этих болезней и появляется толчок к развитию психозов.

Симптоматика острого психоза заключается в:

• помрачении сознания;
• двигательном возбуждении;
• суетливости;
• отсутствии скоординированных действий;
• бредовых расстройствах;
• галлюцинациях (словесных, зрительных, тактильных);
• необоснованных страхах;
• тревожности.

Такой тип протекания заболевания может наблюдаться в течение нескольких недель, а может протекать непрерывно как повторяющиеся рецидивы.
Развитие острого психоза можно определить по наличию некоторых симптомов:

• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• дезориентация в пространстве, носящая эпизодический характер;
• сильная усталость;
• беспомощность;
• проблемы с самообслуживанием.

Далее помрачение сознания сопровождается амнезией. Клиническая картина фрагментарна. У пациентов может наблюдаться двигательная активность, а также разные формы помутнения сознания (аменция, делирий, оглушение), которые встречаются как поодиночке, так и в совокупности.

Хронический старческий психоз наблюдается в основном у пожилых женщин. В лёгких формах могут наблюдаться:

• вялость;
• ощущение ненужности;
• адинамия;
• негативный настрой.

На фоне течения болезни могут проявляться необоснованное чувство вины, ипохондрия, тревожность. Такое заболевание протекает с незначительным проявлением психического расстройства, которое со временем подавляет функции организма.

Такие вялотекущие депрессии в некоторых случаях могут приводить к суициду. Психоз может развиваться в течение 10 лет, при этом присутствуют лишь незначительные расстройства памяти.

Как проявляется психоз у женщин и мужчин симптомы, признаки и отличия

Для женщин наиболее свойственны такие признаки:

• Нарушается сон;
• Часто меняется настроение;
• Ухудшается аппетит;
• Появляется ощущение угрозы и тревоги;
• Резко снижается двигательная активность;
• Теряется внимательность;
• Женщина становится недоверчивой, пытается изолироваться ото всех;
• Может внезапно проснуться интерес к религии, магии.

Отдельные формы заболевания поражают преимущественно женщин. Например, маниакально-депрессивный психоз у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обычно это происходит при месячных, во время менопаузы, после родов. Это связано с гормональными колебаниями в организме женщины.

А также причинами психоза у женщин может стать социальный фактор: неудачный брак или его полное отсутствие, нереализованность себя как матери, неудачи на карьерном поприще. И множество других социальных причин.

Кроме того, женщины подвержены послеродовому психозу. Обычно это проявляется в первый месяц после родов. Причиной тому может стать болевой шок и послеродовые осложнения. Симптомам и признаками последового психоза могут быть:

• бредовые идеи,
• нарушение аппетита,
• бессонница,
• тревожность,
• галлюцинации.

Мужчины не так подвержены гормональным колебаниям, как женщины, поэтому у них большую роль в проявлении психоза имеют:

• алкоголизм (алкогольный психоз),
• наркомания (наркотическая агрессия),
• травмы головы,
• внутренние факторы или наследственная предрасположенность.
• Важную роль имеет поведенческий фактор: симптомы психозов у мужчин развиваются на фоне травм головы и ушибов головного мозга.

Диагностические критерии

На ранних этапах определить наличие заболевания практически невозможно, так как оно имеет массу симптомов, схожих с другими патологиями: сердечно-сосудистой системы, опухолями и другими проблемами.

Причиной для постановки диагноза есть прогрессирующее обеднение психики, приводящее за несколько лет к необратимому слабоумию.

Благодаря исследованию компьютерной томографии также определяются гидроцефалия или диффузная атрофия мозга.

Поход к врачу обязателен, если у пациента присутствует ряд факторов: расстройства более полугода, приводящие к нарушениям социальной, профессиональной, повседневной деятельности. При этом у человека совершенно ясное сознание, отсутствуют психические расстройства, которые могли бы привести к снижению интеллекта.

Дифференцированный диагноз

Дифференциальная диагностика помогает отличить сенильный синдром от сходных по признакам болезней, например, шизофрении.

Деменция часто дополняется депрессивными расстройствами (псевдодеменция), поэтому дифференцировать заболевание достаточно сложно.

Диагностика

Выявление патологического состояния довольно затруднено из-за маскировки заболевания и неспецифических первичных проявлений. Именно по этому, врачом первого звена обращения является не психиатр, а терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог.

Первичные диагностические критерии основываются на жалобах родственников в отношении поведения больного. Клинически старческую агрессию можно заподозрить на лишь стадии развернутой формы.

Для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики с другими состояниями больным проводят:

Комплекс мер

После того как клиническая картина была изучена и поставлен точный диагноз, можно приступить к лечению пациента. С разрешения родственников больного, его помещают в медицинское учреждение.

Основная цель лечения – приостановление развития заболевания, симптоматическое лечение и смягчение этих характерных симптомов.

В случае депрессивных состояний специалист может назначить психотропные препараты, такие как Мелипрамин, Пиразидол, Азафен. В некоторых случаях препараты могут комбинироваться в определённой дозе. Для всех остальных видов сенильного психоза назначается прием Пропазина, Сонапакса, Галоперидола.

В каждом конкретном случае больному назначается индивидуально подобранный препарат и дополнительно лекарственные средства, которые корректируют сопутствующие симптомы.

Что характерно, лечению более успешно поддаётся острая форма сенильного психоза. Затяжное же заболевание может быть только приглушено лекарственными препаратами, но окончательно избавиться от него невозможно.

Что делать родственникам и близким?

Для поддержания психического состояния пациента, у которого диагностирован сенильный психоз, окружающие его родные и близкие люди должны с пониманием отнестись к сложившейся ситуации и понять, что этот процесс неизбежен и неизлечим. Данное заболевание является объективным и от самого больного совершенно не зависит.

В тяжёлых случаях старческого психоза за больными необходим специальный уход, который лучше всего будет организован в медицинском учреждении. Если больной малоактивен, могут появиться пролежни, что значительно ухудшить состояние здоровья.

Больные, которым характерна неопрятность, нуждаются в совершении над ними особенного ухода. Так, родные или медицинский персонал (в зависимости от места нахождения больного) обязаны протирать его камфарным спиртом, регулярно мыть, менять постельное бельё и не допускать сон на мокрой постели. Регулярными должны быть и очистительные клизмы.

Паранойяльные состояния

Относят эту патологию к болезни старческого возраста. Особенность её — в постоянном бреде, который изливается на собственных родных или соседей. Больной человек утверждает, что ему не дают спокойно жить в собственной квартире, желают выгнать из неё, убить, отравить и т. п. Он считает, что у него отбирают вещи.

Если у человека отдельная комната, он запирается там и никого туда не пускает. Но, к счастью, при указанной разновидности человек может самостоятельно ухаживать за собой. При паранойяльном состоянии социализация сохранена, так как болезнь развивается длительное время.

Чего ожидать?

Наиболее благоприятные прогнозы даются пациентам с острой формой заболевания, особенно если за медицинской помощью обратились вовремя, и сознание недолго находилось в состоянии помрачения.
Хроническая форма ничего хорошего не влечёт и прогноз в этом случае не утешительный: заболевание развивается от одного года до десяти лет и чем позже начнётся этот процесс, тем лучше, так как в конечном итоге заболевание заканчивается кахексией, проблемами с совершением движений и даже построением фраз и произношением слов.

Эксперты считают, что если в возрасте 35 лет начать профилактику сенильного психоза, то в будущем, человек сможет избежать подобного заболевания:

• человек должен быть физически активным;
• важный фактор – развитие умственных способностей;
• внимание к массе тела;
• контроль артериального давления;
• контроль уровня холестерина;
• правильное питание.

Старческий психоз: лечение

Наиболее благоприятный прогноз – при острой форме. Такое расстройство лечат в стационаре, и при должном качестве терапии больного могут вернуть к относительно нормальной жизни. Решение о госпитализации принимает специалист с учетом пожеланий родственников пациента. В случае хронического психоза возможно только купирование признаков, полностью убрать расстройство невозможно. Важна поддержка родственников, так как больной неспособен в полной мере контролировать свое поведение.

Психоз лечат с применением психотропов (пиразидол, амитриптилин, азафен). Показаны антипсихотики (галоперидол, сонапакс), нейролептики (трифтазин). Назначают холинолитики (циклодол). Полезным считается взаимодействие с домашними животными, арт-терапия, прогулки на свежем воздухе, решение головоломок.

От возрастных изменений не застрахован никто. Можно только внимательно наблюдать за состоянием близких и при первых сигналах показывать их специалистам. Терапия на ранних сроках всегда более эффективна, чем на поздних.

Как бороться с агрессией при деменции

Психиатрическая симптоматика отличается устойчивостью: в большинстве случаев, появившись на ранней стадии болезни, она сохраняется на протяжении минимум трех лет. Поэтому лицам, обеспечивающим уход, необходимо знать, как предупреждать агрессию и бороться с её проявлениями.

Здесь важно понимать, что агрессия у пожилых людей с деменцией является не проявлением характера больного, а закономерным следствием заболевания. Агрессивные действия направлены на окружающих только потому, что это именно они находятся рядом. Изменяется не отношение пациента к людям, а его реакция на реальность. Больной неспособен контролировать себя, поскольку агрессия возникает из-за необратимых изменений в мозговом веществе. Научиться работать с этим сложно на первых порах, поэтому ухаживающим рекомендуется запомнить следующие, уже проверенные приемы.

Профилактика агрессивного поведения

Обычно агрессивному поведению предшествуют одни и те же ситуации. Здесь важно выявить закономерность — это поможет научиться предсказывать появление агрессии. Нередко больной начинает раздражаться в следующих условиях:

• стресс или страх при невозможности выполнить обычные действия;
• необходимость принимать постороннюю помощь при осуществлении интимных процедур;
• недовольство близких по отношению к ошибкам и промахам, которые больной допускает при выполнении простых бытовых задач;
• нарушение ориентации (в шумном общественном месте, во время прихода гостей) также вызывает излишнюю нервозность;
• физический дискомфорт, в том числе и усталость.

Чем раньше родственники поймут, на что именно больной реагирует агрессивно, тем быстрее и эффективнее они смогут предупреждать психоз при деменции.

Необходимо смириться с тем, что человек не в состоянии больше справляться с бытом, обычными делами. Даже самые очевидные вещи требуют для него теперь длительного обдумывания из-за изменения восприятия, и на это также следует реагировать спокойно. Чем меньше негатива будет ощущать пациент, тем реже будет проявляться агрессия.

Старческая деменция и психоз требуют деликатного оказания помощи в быту, в осуществлении гигиенических процедур. Нельзя критиковать больного деменцией, нужно по возможности избегать ситуаций, указывающих на его немощность. При появлении первых признаков раздражительности, беспокойства, страха, тревоги следует немедленно отвлечь человека его любимым делом.

Близкие больного деменцией должны заботиться и о себе: вызывающее поведение негативно отражается на ухаживающих, опустошают, подталкивают к депрессивным мыслям. Это, в свою очередь, ощущает пациент и реагирует на недовольство больных очередным эмоциональным всплеском. Образуется замкнутый круг, выйти из которого можно только регулярно восстанавливая силы после каждого инцидента и не сдерживая стресс в себе. Это можно реализовать посещением психолога или даже просто общением с друзьями.

В момент приступа агрессии

Реакция ухаживающего или близкого человека должна быть продумана и отрепетирована заранее, тогда симптомы агрессии у пожилых людей с деменцией не застанут их врасплох. Если приступ все же оказался неожиданностью, не следует поддаваться первым порывам ответить. Нужно глубоко вдохнуть, отойти от человека на несколько шагов и медленно посчитать до десяти. Нередко к этому моменту больной уже забывает о происходящем или успокаивается.

Важно! Любой соответствующий ответ только усугубляет ситуацию. Нельзя выступать с обвинениями, терять самообладание, демонстрировать обиду или негатив.

Желательно отвлечь пациента от ситуации, перевести разговор на другую тему. Поскольку деменция сопровождается нарушениями внимания, этот манёвр нередко проходит успешно. Следует демонстрировать дружелюбие, понимание, принятие состояния больного, готовность прийти на помощь.

Ограничение подвижности при всплеске агрессии нередко ведет к накалу обстановки, усилению негативных эмоций, обострению состояния. Поэтому данная мера должна выполняться только в крайних случаях, когда буйная деменция заходит слишком далеко, и больной способен причинить вред себе или окружающим.

После приступа

Бессмысленнее всего после приступа агрессии проявлять недовольство, отказываться от общения, пытаться «поставить на место» больного. Как правило, последний уже забывает о случившемся и не понимает демонстрации обиды. Поэтому следует делать вид, что ничего особенного не произошло. Если приступы происходят слишком часто, вызывают опасения, или имеют чересчур бурные проявления, нужно обратиться к психиатру, занимающемуся дементными пациентами.

Важно! Нередко агрессия возникает как побочный эффект от приема некоторых препаратов, использующихся для лечения симптомов деменции. Поэтому нужно задуматься о том, не является ли внезапное учащение приступов следствием употребления лекарственных средств.

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, оно постепенно приводит к личностным изменениям. Самым характерным признаком являются судорожные припадки, которые больные способны предчувствовать. Подсказку дают раздражительность, слабость, головные боли.

Судорожные припадки сопровождаются потерей сознания, напряжение и резкие сокращения мышц, отсутствием реакции зрачков на свет. При атипичных припадках происходит только кратковременная потеря сознания.

У больного эпилепсией постепенно нарастает замедленность всех психических процессов. Отмечается вязкость и обстоятельность мышления, когда больной застревает на деталях и не может выделить главное. Человек становится мстительным и обидчивым, характерно резонерство.

Резонерство проявляется в пафосном философствовании по различным поводам, нравоучениях в адрес окружающих, переоценке собственного опыта. Больные не понимают юмора, они инфантильны, скупы.

Речь больных эпилепсией обычно замедлена, изобилует уменьшительно-ласкательными суффиксами. Они могут быть приторно учтивыми, что затем сменяется злобностью.